Combattants au Test de Ceinture noire

Osu! Instructeur en chef d’une école de World Kanreikai Karate,

Veuillez soumettre la liste de vos élèves/membres – ceinture verte et plus, 16 ans et plus – qui désirent participer en tant que combattant(e)s lors du prochain test de barre noire/ceinture noire.

Ce test aura lieu le samedi, 3 août 2024, à 11h00 au dojo Kanreikai Karaté Vaudreuil situé au situé au 585, avenue Saint-Charles, Suite 280, Vaudreuil-Dorion, QC, J7V 8P9.

Chaque combattant(e) inscrit(e) devra signer une décharge de responsabilité sur place, le jour du test. Dans le cas de combattants d’âge mineur (moins de 18 ans), un parent/tuteur devra signer le document pour assurer leur participation.

Veuillez compléter et soumettre le formulaire ci-dessous le plus tôt possible:

1 formulaire pour inscrire de 1 à 5 combattants.
Au besoin, soumettre plus d’un formulaire.

Merci de votre coopération!

« * » indique les champs nécessaires

Ce formulaire doit être complété par le Shihan ou Sensei d'un dojo Kanreikai Karate. Un maximum de cinq (5) combattants inscrits par formulaire.
This form must be completed by the Shihan or Sensei of a Kanreikai Karate dojo. Up to five (5) fighters registered per form.

Votre nom et votre dojo Kanreikai / Your name and Kanreikai dojo*

Votre adresse courriel / Your Email Address*

Un message de confirmation sera envoyé à cette adresse
A confirmation message will be sent to this address

Nombre de combattants de votre dojo à inscrire (Max=5) / Number of fighters from your dojo to register (Max=5)*

Veuillez saisir un nombre entre 1 et 5.

Y compris vous-même, si vous désirez participer au test comme combattant(e).
Including yourself if you wish to participate in the test as a fighter.

Combattant/ Fighter # 1 - Prénom et nom / First name and Last name*

Combattant/ Fighter # 1 - Âge / Age*